Parar os medicamentos PPI pode levar ao aumento do refluxo ácido
Por Salynn Boyles
Revisado clinicamente por Louise Chang, MD em 02 de julho de 2009
DOS ARQUIVOS WEBMD
2 de julho de 2009 - Os inibidores da bomba de prótons são tratamentos altamente eficazes para os sintomas de refluxo ácido , mas tomar doses de medicamentos com prescrição médica por apenas alguns meses pode levar à dependência, sugere uma nova pesquisa.
Adultos saudáveis no estudo sem histórico de sintomas de refluxo ácido - como azia crônica, indigestão ou regurgitação ácida - desenvolveram esses sintomas quando pararam de tomar os medicamentos após oito semanas de tratamento.
As descobertas fornecem a melhor evidência de que a retirada da terapia com inibidores da bomba de prótons (PPI) bloqueadores de ácido está associada a um aumento clinicamente significativo na produção de ácido acima dos níveis pré-tratamento, dizem os pesquisadores.
IBPs como Aciphex , Prilosec , Prevacid , Nexium e Protonix estão entre os medicamentos de prescrição mais utilizados no mundo. Segundo uma estimativa, 5% dos adultos nos países desenvolvidos tomam os medicamentos redutores de ácido.
“Sabemos há anos que o tratamento a longo prazo com IBPs induz um aumento temporário na secreção de ácido, mas o pensamento é que isso provavelmente não era clinicamente relevante”, disse a pesquisadora principal Christina Reimer, MD, da Universidade de Copenhague ao WebMD. .
Rebote Relacionado ao PPI
Reimer e colegas recrutaram 120 adultos saudáveis sem histórico de doença de refluxo ácido para o estudo.
Metade dos participantes do estudo foram tratados com doses diárias de 40 miligramas do PPI Nexium por oito semanas, seguidas por quatro semanas com placebo . O resto tomou uma pílula placebo durante todo o julgamento de 12 semanas.
A cada semana, os participantes preencheram um questionário padronizado projetado para avaliar a gravidade dos sintomas gastrointestinais (GI).
Embora os sintomas fossem semelhantes nos dois grupos de tratamento no início do estudo, uma grande diferença nos sintomas foi observada nas semanas após o grupo de tratamento ativo parar de tomar o IBP.
No grupo IBP, 44% relataram pelo menos um sintoma relacionado ao ácido nas semanas nove a 12, em comparação com 15% do grupo placebo.
Na semana 12, quando o grupo de IBP estava fora do tratamento ativo por quatro semanas, cerca de 21% relataram sintomas de azia , indigestão ou regurgitação ácida, em comparação com um pouco menos de 2% daqueles que nunca tomaram um IBP.
O estudo aparece na edição de julho da revista Gastroenterology.
As ligações para os participantes do estudo três meses após a interrupção do tratamento com IBP confirmaram que esses sintomas haviam sido resolvidos, diz Reimer.
“Não sabemos quanto tempo dura esse efeito rebote, mas podemos dizer que é algo entre quatro semanas e três meses”, diz ela.
Esse rebote é teorizado como resultado de uma superprodução do hormônio estimulante do ácido gástrico gastrina em resposta à supressão ácida relacionada ao IBP.
Quando a medicação é interrompida, a gastrina extra no sangue sinaliza ao estômago para trabalhar horas extras para produzir ácido. Quando os níveis de gastrina voltam ao normal, a secreção ácida diminui, escreve Reimer.
“IPPs prescritos em excesso”
Reimer diz que o fenômeno, conhecido clinicamente como hipersecreção de ácido rebote, não é provável de ocorrer em pessoas que tomam a versão sem receita do IBP Prilosec por curtos períodos.
Ela acrescenta que os benefícios do tratamento com IBP ainda parecem superar os riscos para pacientes com doença de refluxo ácido estabelecida.
“A maioria dos pacientes com doença do refluxo ácido precisa de um medicamento supressor de ácido e não deve se preocupar com isso”, diz ela. “Mas milhões de pessoas recebem esses medicamentos para indicações incertas e nesses pacientes corremos o risco de induzir os sintomas que esses medicamentos são usados para tratar”.
O pesquisador do PPI Kenneth McColl, MD, da Universidade de Glasgow, disse ao WebMD que as drogas agora são amplamente prescritas para uma série de queixas do trato GI superior, embora haja poucas evidências de que sejam eficazes para esses usos.
“Está claro que os médicos precisam ser mais seletivos na prescrição desses medicamentos”, diz ele. “Eles não devem ser administrados a pacientes com sintomas do trato GI superior com a chance de que os sintomas estejam relacionados ao ácido”.
Em resposta ao estudo, um porta-voz da AstraZeneca Pharmaceuticals, que comercializa Prilosec e Nexium, questionou o desenho do estudo e sua relevância para pacientes com sintomas de refluxo ácido., ao comprar drogas sinteticas
"Este estudo foi realizado em voluntários saudáveis, e os autores reconhecem que não podem ter certeza de que a conclusão pode ser transferida para pacientes que iniciaram a terapia com IBP por causa de sintomas dispépticos", disse Blair Hains ao WebMD.
Hains citou uma revisão de pesquisa de 2007 examinando a hipersecreção de ácido rebote, que concluiu que não havia fortes evidências de que a retirada de IBPs esteja associada a um aumento clinicamente relevante na produção de ácido.
As ligações para a Takeda Pharmaceuticals, que fabrica o Prevacid, não foram retornadas até o momento da publicação.
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